VPPB : vertiges paroxystiques positionnels bénins
L’oreille interne :
Vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) :
Le système vestibulaire périphérique est un complexe sensoriel crucial pour notre perception de l’équilibre. Il est composé de cinq types de capteurs différents dans chaque oreille : les trois canaux semi-circulaires (latéral, antérieur et postérieur) et les deux organes otolithiques (utricule et saccule), soit dix récepteurs au total. Ces récepteurs, constitués de cellules ciliées immergées dans le liquide endolymphatique, sont essentiels pour détecter les mouvements de la tête et maintenir l’équilibre.
Fonctionnement du système vestibulaire :
Trois systèmes sensoriels participent à la fonction vestibulaire : le vestibule, la vision et la proprioception. Lorsque la tête bouge, les canaux semi-circulaires détectent le mouvement, tandis que la vision et les muscles du cou fournissent des informations complémentaires pour maintenir l’équilibre. Cette intégration sensorielle se fait dans les noyaux vestibulaires du tronc cérébral, avec la participation du cervelet vestibulaire.
Vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) :
Les VPPB constituent environ un tiers des cas de vertiges. Ils se manifestent généralement par des épisodes violents et rotatoires, déclenchés par des changements de position de la tête, tels que se coucher, se lever ou tourner rapidement. Le nystagmus, des mouvements rythmiques des yeux associés aux mouvements de la tête, est caractéristique des VPPB et peut être détecté à l’aide de manœuvres spécifiques.
Diagnostic des VPPB :
Les VPPB sont généralement diagnostiqués par des manœuvres de provocation visant à déclencher le nystagmus positionnel. La manœuvre de Dix & Hallpike est utilisée pour diagnostiquer un VPPB du canal semi-circulaire postérieur, tandis que la manœuvre de Pagnini-McClure est employée pour le canal semi-circulaire latéral. Ces manœuvres permettent de déclencher le nystagmus caractéristique, caractérisé par une latence, une fatigabilité et une direction géotropique.
Traitement des VPPB :
Le traitement des VPPB implique des manœuvres thérapeutiques visant à déloger les débris otolithiques responsables des symptômes. Elles sont effectuées sur une table et visent à déplacer les débris otolithiques vers des positions où ils ne causent plus de symptômes. Les manœuvres les plus couramment utilisées sont les manœuvres d’Epley (pour le canal latéral) et de Sémont simplifiée (pour le canal postérieur).
Conseils et conséquences :
Il est conseillé au patient d’éviter les extensions cervicales qui pourraient favoriser le retour des otolithes dans le canal postérieur. Il lui sera recommandé de dormir redressé sur quelques oreillers et d’éviter les activités potentiellement déclencheur comme les visites chez le coiffeur ou chez le dentiste, durant quelques jours après le traitement. Parfois, le lendemain suivant une manœuvre efficace, certains patients peuvent ressentir une sorte de pseudo-ébriété permanente et désagréable alors que les vertiges positionnels ont disparu.
